医療法人社団 金沢先進医学センター

1. ⁶⁸Ga-PSMA PET/CT検査とは

   ⁶⁸Ga-PSMA PET/CT検査は「PSMA標的療法の前立腺患者への適応判定の補助」を目的とする検査です。

   前立腺がんに多く存在する前立腺特異的膜抗原（PSMA）に結合する薬剤に、放射線物質を付加したもの（⁶⁸Ga-PSMA）を静脈注射し、がん細胞の位置をPET/CT装置で画像化する検査です。

   受付時間より約２時間３０分で検査は終了します。

   検査前の絶食や服薬の制限はありませんが、仰向けで４０分〜５０分間検査撮影をします。痛みや閉所恐怖症などで撮影することが難しい方は、事前に主治医と相談の上、検査に必要な薬などをお持ちください。

   検査結果は速やかに紹介元医療機関に郵送します。後日紹介元の担当医師より説明をお聞きください。

2. 検査料金について

   保険適用自己負担３割の場合は約１７万円です。※被保険者の所得区分などにより窓口負担額の変更があります。

   現金またはクレジットカード一括払いが利用いただけます。

3. 検査のキャンセルについて

   やむをえず変更が必要な場合は、紹介元医療機関にご相談のうえ必ずご連絡ください。

   検査薬剤は使用期限の非常に短い特殊な薬剤です。その薬剤費は約２０万円です。そのため無断キャンセルや受付時間に遅れるなど薬剤が使用出来なくなった場合は薬剤費の１００％(約２０万円)をキャンセル料として申し受けます。

   当日キャンセル等で薬剤が使用できる場合もキャンセル料を請求させていただく場合があります。

4. 検査の安全性について

   薬剤とPET/CT撮影により放射線被ばくがわずかにありますが、胃のX線検査や通常のCT撮影等と同程度です。

   また、この検査で使用する薬剤には重篤な副作用の報告はありません。

5. 緊急電話連絡について

   不意の装置不調や検査薬剤の製造や配送に遅れが生じた場合は、時間通りに検査ができずに検査日を延期せざるを得ない場合があります。

   そのような際には、ご連絡いたしますので何卒ご了承ください。

6. 紹介元の先生へお願い

   • PSMA標的療法の前立腺がん患者（転移性去勢抵抗性前立腺癌）への適応決定を目的とした検査のみ保険適用となります。
     保険適用要件を確認の上、予約をお願いいたします。
   • 紹介元の医療機関で下記各種ダウンロード書類をプリントアウトし、下記手順でお願いします。

   • 診察で⁶⁸Ga-PSMA PET/CT検査についての承諾を頂いてください。
   • ⁶⁸Ga-PSMA PET/CT検査説明書に基づき検査内容の説明をお願いします。
   • ⁶⁸Ga-PSMA PET/CT検査同意書に患者様の署名（ご本人が記入できない場合は代理人の方の代筆と署名をお願いします）と、主治医は同意書への署名をお願いします。
   • 金沢先進医学センターに電話し、予約枠の確認、検査の予約をお願いします。
   • ⁶⁸Ga-PSMA PET/CT検査の診療情報提供書と、⁶⁸Ga-PSMA PET/CT検査同意書を金沢先進医学センターへFAXをお願いします。（FAX：076-260-8828）※当日同意書がないと検査が出来なくなる可能性があるためよろしくお願いします。
   • 予約に基づき⁶⁸Ga-PSMA PET/CT検査予約票に必要事項を記入し、⁶⁸Ga-PSMA PET/CT検査問診票、⁶⁸Ga-PSMA PET/CT検査同意書を患者様へお渡しください。お渡ししていただいた書類一式を、検査当日持参していただくよう患者様へお伝えください。

⁶⁸Ga-PSMA PET/CT検査のお問い合わせ・ご予約は

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